ASUHAN KEPERAWATAN ENDOKARDITIS

NAMA  ; EE JUBAEDAH

NIM      ; 04081934

KELAS ; B/KP/VI

A. PENGERTIAN

• Endokarditis adalah suatu penyakit yang melibatkan endokardium yang utuh atau rusak.
• Endokarditis dibagi menjadi beberapa bagian :
  • Endokarditis infektif akut atau endokarditis bacterial adalah penyakit infeksi oleh mikroorganisme pada endokard atau katup jantung.
  • Endokarditis infektif subakut adalah penyakit yang disebabkan oleh factor trombosit yang disertai dengan vegetasi.
  • Endokarditis rematik adalah penyakit yang disebabkan langsung oleh demam rematik, suatu penyakit sistemik yang disebabkan oleh infeksi streptococcus grup A.

B. ETIOLOGI

1. Mikroorganisme

a. Streptococcus viridans

b. Staphylococcus faecalis

2. Faktor predisposisi

a. Kelainan katup jantung, dapat berupa penyakit jantung rematik, katup jantung prostetik, penyakit jantung sklerotik.

b. Kelainan jantung bawaan.

c. Luka bakar.

d. Pecandu narkotika.

3. Penyebab lain

a. Bakteri gram negative aerob/anaerob

b. Jamur

c. Virus

d. Kandida

4. Faktor pencetus endokarditis infeksi

a. Ekstrasi gigi atau tindakan lain pada gigi dan mulut

b. Kateterisasi saluran kemih

c. Tindakan obstetric ginekologi

d. Radang saluran pernapasan

5. Faktor predisposisi endokarditis infeksi

a. Penyalahgunaan narkotik intravena

b. Penyakit paru obstruktif menahun

c. Penyakit ginjal

d. Penyakit gout

e. Serosis hepatis

C. PATOFISIOLOGI

Kuman paling sering masuk melalui saluran nafas bagian atas, selain itu juga melalui alat genetalia dan saluran pencernaan, serta pembuluh darah dan kulit. Endokard yang rusak dengan permukaannya tidak rata mudah sekali terinfeksi dan menimbulkan vegetasi yang terdiri atas trombosis dan fibrin. Vaskularisasi jaringan tersebut biasanya tidak baik, sehingga memudahkan mikroorganisme berkembang biak dan akibatnya akan menambah kerusakan katub dan endokard, kuman yang sangat pathogen dapat menyebabkan robeknya katub hingga terjadi kebocoran. Infeksi dengan mudah meluas ke jaringan sekitarnya, menimbulkan abses miokard atau anuerisme nekrotik. Bila infeksi mengenai korda tendinae maka dapat terjadi rupture yang mengakibatkan terjadinya kebocoran katub.

Endokarditis rematik :

Disebabkan oleh infeksi streptococcus grup A. Demam rematik mempengaruhi semua persendian, menyebabkan poliartritis. Jantung juga merupakan organ sasaran dan merupakan bagian yang kerusakannya paling serius. Kerusakan jantung dan lesi sendi bukan akibat infeksi, artinya jaringan tersebut tidak mengalami infeksi atau secara langsung dirusak oleh organisme tersebut, namun hal ini merupakan fenomena sensitivitas atau reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap streptococcus hemolitikus. Lekosit darah akan tertimbun pada jaringan yang terkena dan membentuk nodul, yang kemudian akan diganti dengan jaringan parut. Miokardium tentu saja terlibat dalam proses inflamasi ini, artinya berkembanglah miokarditis rematik, yang sementara melemahkan tenaga kontraksi jantung. Endokarditis rematik mengakibatkan efek samping kecacatan permanent.

D. MANIFESTASI KLINIS

• Endokarditis infektif akut

Lebih sering terjadi pada jantung normal. Penyakit timbul mendadak. Tanda-tanda infeksi lebih menonjol, seperti panas yang tinggi dan menggigil, jarang ditemukan jari tabuh dan Janeways lesions (bercak kemerahan pada telapak tangan dan kaki). Terdapat tanda-tanda pada mata berupa petekie konjungtiva, perdarahan retina, kebutaan, tanda-tanda endoftalmitis, dan panoftalmitis. Emboli biasanya lebih sering terjadi dan umumnya menyangkut pada arteri yang lebih besar sehingga menimbulkan infark atau abses paru dan sebagainya. Bising jantung baru atau perubahan bising jantung dapat terjadi.

• Endokarditis infektif subakut

Hampir selalu mengenai jantung abnormal. Gejala timbul lebih kurang 2 minggu sesudah masa inkubasi. Keluhan umum yang sering dirasa adalah demam tidak terlalu tinggi, letih, lesu, banyak keringat malam, nafsu makan berkurang, berat badan menurun, sakit kepala, dan sakit sendi. Bila terjadi emboli akan timbul keluhan seperti paralysis, sakit dada, sakit perut, buta mendadak, hematuria, sakit pada jaringan tangan, dan sakit pada kulit.

• Endokarditis rematik

Gejala jantung yang muncul tergantung pada bagian jantung yang terkena. Katup mitral adalah yang paling sering terkena, menimbulkan gejala gagal jantung kiri ; sesak nafas dengan krekel dan wheezing pada paru. Beratnya gejala tergantung pada ukuran dan lokasi lesi. Gejala sistemik yang terjadi akan sesuai dengan virulensi organisme yang menyerang. Bila ditemukan murmur pada seseorang yang menderita infeksi sistemik maka harus dicurigai adanya infeksi endokarditis.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan laboratorium terdapat leukositosis (neutrofilia), anemia normositik normokrom, peningkatan laju endap darah (LED), immunoglobulin serum meningkat, uji fraksi gamagloblin posotif, total hemolitik komplemen dan komplemen C3 dalam serum menurun, serta kadar bilirubin darah yang sedikit meningkat. Pada pemeriksaan urin didapatkan proteinuria dan mikrohematuria.

Pembiakan darah dilakukan selama 1-3 minggu untuk mencari mikroorganisme yang mungkin berkembang biak agak lama. Darah diambil tiap hari berturut-turut selama 2-5 hari sebanyak 10 ml, sebelum diberikan antibiotic. Bila antibiotic telah diberikan, hentikan selama 3-7 hari. Paling kurang dua kali pembiakan harus memberikan hasil yang sama. Pada hasil positif dilakukan uji resistensi terhadap antibiotic.

• EKG

EKG diperlukan untuk mencari infark tersembunyi yang disebabkan emboli atau vegetasi pada arteri koronaria dan gangguan hantaran yang disebabkan endokarditis.

• Foto Toraks

Foto toraks dilakukan untuk mencari tanda-tanda gagal jantung kongestif sebagai komplikasi yang sering, adanya bercak infiltrate kecil multiple pada penyalahgunaan narkotika intravena, dan kalsifikasi katup.

• Ekokardiografi

Ekokardiografi perlu untuk melihat vegetasi pada katup aorta, terutama vegetasi yang besar (> 5 mm), melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel yang progresif, mencari penyakit yang menjadi predisposisi endokarditis, dan melihat penutupan katup mitral yang lebih dini.

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan efek-efek sistemik dari infeksi.

Tujuan : Nyeri hilang / terkontrol.

Criteria hasil : Klien mengatakan nyeri hilang, ekspresi wajah klien rileks.

Intervensi dan rasional :

1. Intervensi : Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan, misal perubahan posisi, gosokan punggung, kompres panas/dingin.

Rasional : Tindakan ini dapat menurunkan ketidaknyamanan fisik.

2. Intervensi : Berikan aktivitas hiburan yang tepat.

Rasional : Mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu.

3. Intervensi : Kolaborasi dengan doker dalam pemberian obat, misal Aspirin.

Rasional : Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat tersebut diharapkan dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respons inflamasi.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard.

Tujuan : Mencapai tingkat aktivitas yang memuaskan untuk memenuhi kebutuhan perawatan mandiri.

Criteria hasil : Pasien menunjukkan peningkatan yang dapat diukur dalam toleransi aktivitas.

Intevensi dan rasional :

1. Intervensi : Kaji respons pasien terhadap aktivitas. Perhatikan adanya dan perubahan dalam keluhan kelemahan, keletihan, dan dispnea berkenaan dengan aktivitas.

Rasional : Miokarditis menyebabkan inflamasi dan kemungkinan kerusakan fungsi sel-sel miokardial. Penurunan pengisian dan curah jantung dapat menyebabkan pengumpulan cairan dalam kantung pericardial bila ada perikarditis.

2. Intervensi : Pantua frekuensi/irama jantng, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum/setelah aktivitas dan selama diperlukan.

Rasional : Membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikasi dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.

3. Inervensi : Pertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai indikasi.

Rasional : Meningkatkan resolusi inflamasi selama fase akut dari endokarditis.

4. Intervensi : Bantu pasien dalam program latihan progresif bertahap sesegera mungkin untuk turun dari tempat tidur, mencatat respons, VS, dan toleransi pasien pada peningkatan aktivitas.

Rasional : Saat inflamasi/kondisi dasar teratasi, pasien mungkin mampu melakukan aktivitas yang diinginkan, kecuali kerusakan miokard permanent/terjadi komplikasi.

5. Intervensi : Evaluasi respons emosional terhadap situasi/berikan dukungan.

Rasional : Ansietas akan ada karena inflamasi/infeksi dan respons jantung (fisiologis), serta derajat takut pasien serta kebutuhan keterampilan koping emosional diakibatkan oleh potensial penyakit yang mengancam hidup (psikologis).

6. Intervensi : Berikan oksigen suplemen.

Rasional : Peningkatan ketersediaan oksigen untuk ambilan miokard untuk mengimbangi peningkatan konsumsi oksigen yang terjadi dengan aktivitas.

2. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi otot jantung (miokarditis).

Tujuan : Stabilitas hemodinamik dipertahankan, bebas gejala gagal jantung.

Criteria hasil :

• Menunjukkan penurunan dispnea, angina, dan disritmia.
• Mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.

Intervensi dan rasional :

1. Intervensi : Pantau frekuensi/irama jantung.

Rasional : Takikardia dan disritmia dapat terjadi saat jantung berupaya untuk meningkatkan curahnya berespons pada demam, hipoksia, dan asidosis karena iskemia.

2. Intervensi : Dorong tirah baring dalam posisi semi fowler.

Rasional : Menurunkan beban kerja jantung, memaksimalkan curah jantung.

3. Intervensi : Berikan tindakan kenyamanan, misal gosokan punggung dan perubahan posisi, dan aktivitas hiburan dalam toleransi jantung.

Rasional : Meningkatkan relaksasi dan mengarahkan kembali perhatian.

4. Intervensi : Evaluasi keluhan lelah, dispnea, palpitasi, nyeri dada kontinu. Perhatikan adanya bunyi nafas adventisis, demam.

Rasional : Manifestasi klinis dari GJK yang dapat menyertai endokarditis atau miokarditis.

5. Intervensi : Berikan oksigen suplemen.

Rasional : Meningkatkan ketersediaan oksigen untuk fungsi miokard dan menurunkan efek metabolisme anaerob yang terjadi akibat dari hipoksia dan asidosis.

6. Intervensi : Berikan obat-obatan sesuai indikasi, misal digitalis, diuretik.

Rasional : Dapat diberikan untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan menrunkan beban kerja jantng pada adanya GJK (miokarditis).

2. Kurang pengetahan tentang kondisi/pengobatan berhubungan dengan kurang informasi tentang proses penyakit, cara untuk mencegah pengulangan atau komplikasi.

Tujuan : pasien paham tentang kebutuhan pengobatan dan kemungkinan komplikasi.

Criteria hasil :

• Pasien melakukan perubahan perilaku untuk mencegah terulangnya/terjadinya komplikasi.
• Pasien menyatakan paham tentang proses inflamasi, kebutuhan pengobatan, dan kemungkinan komplikasi.

Intervensi dan rasional :

1. Intervensi : kaji ulang perlunya antibiotic jangka panjang/terapi antimicrobial.

Rasional : perawatan di rumah sakit lama/pemberian antibiotic IV/antimicrobial perlu sampai kultur darah negative/hasil darah lain menunjukkan tak ada infeksi.

2. Intervensi : berikan imunisasi, contoh vaksin influenza sesuai indikasi.

Rasional : menurunkan resiko mengalami infeksiberat yang dapat menimbulkan infeksi jantung.

3. Intervensi : identifikasi tindakan pencegahan endokarditis seperti : pembersihan mulut dan perawatan gigi yang baik.

Rasional : bakteri umumnya ditemukan di mulut dapat masuk dengan mudah ke sirkulasi sistemik melalui gusi.

4. Intervensi : anjurkan pasien/orang terdekat tahu tentang dosis, tujuan, dan efek samping obat; kebutuhan diet/pertimbangan khusus; aktivitas yang diizinkan/dibatasi.

Rasional : informasi perlu untuk meningkatkan perawatan diri, peningkatan keterlibatan pada program terapeutik, mencegah komplikasi.

2. Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan emboli thrombus/vegetasi katup sekunder terhadap endokarditis.

Tujuan : mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat.

Criteria hasil : mental normal tanda vital stabil, kulit hangat dan kering, nadi perifer ada/kuat, masukan/haluaran seimbamg.

Intervensi dan rasional :

1. Intervensi : evaluasi status mental. Perhatikan terjadinya hemiparalisis, afasia, kejang, muntah, peningkatan TD.

Rasional : indicator yang menunjukkan embolisasi sistemik pada otak.

2. Intervensi : observasi hematuria, disertai dengan nyeri punggung/pinggang, oliguria.

Rasional : menandakan emboli ginjal.

3. Intervensi : tingkatkan tirah baring dengan tepat.

Rasional : dapat mencegah pembentukan atau migrasi emboli pada pasien dengan endokarditis. Tirah baring lama (sering diperlukan untuk pasien dengan endokarditisdan miokarditis), namun membawa resikonya sendiri tentang terjadinya fenomena tromboembolik.

4. Intervensi : dorong latihan aktif/Bantu dengan rentang gerak sesuai toleransi.

Rasional : meningkatkan sirkulasi perifer dan aliran balik vena, karenanya resiko pembentukan thrombus.

5. Intervensi : berikan/lepaskan stoking antiembolisme sesuai indikasi.

Rasional : penggunaannya controversial, tetapi dapat meningkatkan sirkulasi vena dan menurunkan resiko pembentukan thrombus.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges E. Marilynn, Moorhouse F. Mary, Geissler C. Alice. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. EGC, Jakarta.

Smeltzer C. Suzanne, Bare F. Brenda. 2002. Buku Ajar Keperawatan Bedah. EGC, Jakarta.

K. Chung, Edward. 1995. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler Edisi 3. EGC, Jakarta.

Isindiati, Lily, dkk. 1998. Buku Ajar Kardiologi. Fakultas Kedokteran UI, Jakarta.

Mansjoer Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius, Jakarta.